Diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos. Plan de atención de 5 pasos para la diabetes tipo 1

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Los objetivos de la terapia antihipertensiva se muestran en la tabla 3. Para evitar este problema es necesario tener en cuenta algunos aspectos.

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En segundo lugar, no existe una curva J para la mortalidad relacionada con el control de la PA en los pacientes diabéticos, excepto en aquellos con enfermedad coronaria.

No se recomienda reducir la PA diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos por debajo de mmHg 4. Entre estas razones pueden enumerarse el desconocimiento de las guías clínicas, desacuerdo con las mismas, falta de conocimiento del problema o el prestar mas atención a otros problemas del diabético, menospreciando la importancia del control de la PA, que como anteriormente se ha comentado tiene un efecto pronóstico mayor incluso que el control de la glucemia.

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El tratamiento precoz de la HTA es muy importante en el diabético ya que logra una mayor prevención de las complicaciones cardiovasculares, minimiza la progresión a retinopatía y nefropatía y probablemente ejerza un efecto beneficioso al evitar una mayor rigidez vascular condicionada por la HTA no tratada.

Estos resultados se han mostrado también en diabéticos normotensos o pacientes con alto riesgo cardiovascular.

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Todo ello hace que sean los agentes de elección para inicio del tratamiento. En la tabla 5 se muestran los sucesivos escalones o pasos en el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial en la DM El bloqueo directo del receptor de la https://cardiovasculares.spain-es.website/24-07-2019.php II evita su activación por otros posibles mecanismos.

Los bloqueadores del SRAA tienen por otra parte un perfil positivo sobre el metabolismo hidrocarbonato al mejorar la sensibilidad a la insulina. La morbimortalidad CV fue similar en read article tres brazos del tratamiento. Sin embargo, el bloqueo dual se asoció con una mayor proporción de efectos adversos. Son necesarias otras estrategias terapéuticas.

Aunque los diuréticos producen alteraciones metabólicas en el paciente diabético, su administración a dosis bajas se ha seguido de una diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos de los eventos cardiovasculares La restricción de sal y los diuréticos contribuyen al control de la HTA en el paciente diabético a través de una disminución del capital de sodio corporal y del volumen extracelular. Los efectos metabólicos dependen del tipo de diurético y de las dosis administradas.

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La administración de dosis bajas de hidroclorotiazida La adición de un diurético mejora la diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos antihipertensiva de los IECAs o ARA II y su administración conjunta reduce el riesgo de hipokaliemia inducida por aquellos.

Este efecto secundario es menos frecuente con antagonistas del calcio no dihidropiridinicos verapamil 41 y con antagonistas del calcio de nueva generación manidipino, barnidipino y lercanidipino.

Por otra parte, parece que este efecto secundario también es menos frecuente cuando se administra de forma conjunta con un bloqueador del SRAA.

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A pesar de que ejercen unos claros efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado, especialmente asociados a diuréticos, los betabloqueantes han demostrado reducir la morbimortalidad en pacientes con DM2 Los betabloqueantes presentan otros problemas relevantes en el diabético como el enmascaramiento de las crisis hipoglucémicas y la posible exacerbación de diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos enfermedad vascular periférica, altamente prevalente en estos pacientes.

Los efectos secundarios y su tolerancia van a depender, entre otros aspectos, de su cardioselectividad.

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Se recomienda, en insuficiencia cardiaca, iniciar a dosis bajas 6. También ejerce un efecto beneficioso en varones con hipertrofia benigna de próstata.

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Se recomienda su administración por la noche. Se debe tener cierta precaución cuando se administre en pacientes source insuficiencia cardiaca que no reciban diuréticos ya que en el brazo de pacientes con doxazosina del estudio ALLHAT 40 se detectó mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca. Se recomienda asociar diuréticos previamente para evitar este efecto.

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No tiene efecto perjudicial sobre el metabolismo hidrocarbonado. Una elevada proporción de pacientes hipertensos muestran insulín-resistencia, intolerancia hidrocarbonada y sobrepeso u obesidad.

Por esta razón, en no pocos casos aparece evolutivamente diabetes mellitus.

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El tratamiento con espironolactona ha demostrado alargar la supervivencia y mejorar el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva 7. En el tratamiento de la HTA se recomienda la utilización de un diurético tiazídico o derivado, ya sea sólo o asociado con un diurético ahorrador de potasio.

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Los efectos secundarios de los diuréticos son relativamente frecuentes, especialmente bioquímicos, lo que limita su utilización y matiza su bajo coste. Se ha implicado la disminución del gasto cardíaco, la inhibición de la secreción de renina en el aparato yuxtaglomerular, efectos sobre el sistema nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los barorreceptores, un aumento de la secreción de prostaglandinas y otros péptidos vasodilatadores, así como la disminución del calcio libre citosólico.

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Los bloqueadores beta han demostrado ampliamente su eficacia, tanto en monoterapia como asociados, en el tratamiento de la HTA ligera-moderada, así como en la prevención here sus complicaciones cardiovasculares En general, la respuesta hipotensora a los bloqueadores beta es mayor en los pacientes hipertensos jóvenes, los varones y los de raza blanca.

Por otro lado, su eficacia antihipertensiva es inferior en sujetos ancianos o de raza negra.

De utilizarse en estos individuos, deben prescribirse bloqueadores beta cardioselectivos y debe estrecharse la vigilancia. Finalmente, a nivel metabólico, el bloqueo beta puede reducir la actividad de la lipoproteinlipasa, dando lugar a un diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos de las VLDL y de los triglicéridos, así como un descenso del cHDL, lo que podría empeorar el perfil aterogénico de algunos pacientes.

A pesar de ello, el tratamiento con bloqueadores beta es capaz de prevenir las complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes de forma similar a los IECA Su asociación con antagonistas read more calcio tipo verapamilo o diltiazem aumenta el riesgo de hipotensión, bradicardia, bloqueo AV e insuficiencia cardíaca.

Existen tres grupos principales de antagonistas del calcio tabla 4 : las fenilalquilaminas verapamilolas benzotiazepinas diltiazem y las dihidropiridinas nifedipino.

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Producen vasodilatación coronaria. Asimismo, tienen un efecto cronotrópico e inotrópico negativos in vitro. Sin embargo, estos efectos pueden quedar contrarrestados in vivo por la activación adrenérgica refleja en el caso de las dihidropiridinas, aunque se mantiene con el verapamilo y diltiazem. También son capaces de re- ducir la hipertrofia ventricular izquierda.

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A nivel vascular los antagonistas del calcio mejoran la distensibilidad arterial de grandes vasos. También inhiben la agregación plaquetaria con una potencia similar al dipiridamol, probablemente por bloqueo de la entrada de calcio en la plaqueta.

Los antagonistas del calcio tienen un efecto neutro diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos el metabolismo hidroelectrolítico, hidrocarbonado y lipídico.

El tratamiento con antagonistas del calcio disminuye la tasa de accidentes cerebro vasculares ACV en pacientes ancianos con HTA sistólica aislada 17 y la enfermedad coronaria en pacientes con HTA en los que se reduce la PA hasta 80 mmHg Las dihidropiridinas producen una vasodilatación arteriolar que es la causa del descenso tensional.

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Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparición de efectos secundarios leves en casi una tercera parte de los pacientes. El verapamilo y el diltiazem tienen una acción vasodilatadora periférica inferior a la de las dihidropiridinas, por lo que son mejor tolerados.

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Asimismo, es desaconsejable su asociación con bloqueadores beta por la sinergia diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos sus efectos cardíacos. El verapamilo puede producir estreñimiento importante que en ocasiones obliga a retirar el tratamiento.

Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina. Si su efecto hipotensor es debido fundamentalmente a su acción sobre la angiotensina II diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos o sobre la generada a nivel tisular es todavía una incógnita.

Los IECA producen, asimismo, una disminución de la secreción de aldosterona inducida por la angiotensina II e read article la degradación de bradiquinina, aumentando los valores de dicho péptido vasodilatador.

En terapia combinada son especialmente eficaces en asociación con diuréticos tiazídicos o del asa, ya que previenen la formación de angiotensina II inducida por la activación de la secreción de renina producida por los diuréticos. La asociación con antagonistas del calcio es asimismo eficaz, dado que bloquean el aumento reflejo en la actividad del sistema renina-angiotensina que inducen muchos antagonistas del calcio, especialmente de la familia de las dihidropiridinas.

Una de las mayores ventajas que poseen los IECA es que pueden administrarse de manera segura en la mayoría de situaciones en las que la HTA va acompañada de otras enfermedades asociadas.

En la enfermedad cerebrovascular y en la arteriopatía periférica reducen la PA sin disminuir el flujo cerebral o periférico.

Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparición, en algunos pacientes, de tos seca no productiva, cuyo mecanismo es en la actualidad desconocido, aunque podría estar relacionado con la liberación de bradiquinina. También se han descrito casos aislados de angioedema, el cual aparece con las primeras dosis y refleja, probablemente, un fenómeno de hipersensibilidad.

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En pacientes con insuficiencia renal pueden producir un deterioro transitorio de la función renal debido a la disminución en la presión de filtración. Tiene la ventaja de producir un descenso del cLDL y de los triglicéridos y un aumento del cHDL, así como de me- jorar la resistencia a la insulinay la sintomatología debida a la hiperplasia benigna de próstata.

Los blo queadores alfa pueden diabetes de nueva aparición y fármacos antihipertensivos en monoterapia o asociados a diuréticos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, IECA y antagonistas de los receptores de la angiotensina II.

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Este efecto aparece especialmente en ancianos y en pacientes diabéticos con neuropatía autonómica y puede ser peligroso en pacientes con enfermedad isquémica cerebral y coronaria y puede minimizarse iniciando la terapia a dosis muy bajas en el momento de acostarse y empleando la dosis con extrema prudencia.

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II.

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Por su peculiar y específico mecanismo de acción, su efecto antihipertensivo es aditivo al de los IECA, con los que puede asociarse para bloquear a valores distintos el sistema renina-angiotensina. Este hecho hace que los ARA II estén particularmente indicados en pacientes que hayan presentado una respuesta favorable a los IECA, pero en los que dicho tratamiento haya tenido que suspenderse por la tos.

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No existen, hasta el momento, estudios que permitan predecir el efecto del tratamiento antihipertensivo con ARA II en la morbimortalidad cardiovascular asociada a la HTA. Finalmente, y al igual que los IECA, se encuentran contraindicados en mujeres embarazadas o lactantes.

Temas de actualidad en hipertensión arterial y diabetes | Revista Española de Cardiología

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Información del artículo. Texto completo. J Hypertens, 17pp. The Australian therapeutic trial in mild hypertension. Lancet, 1pp.

Nefrología es la publicación oficial de la Sociedad Española de Nefrología. La revista sigue la normativa del sistema de revisión por pares, de modo que todos los artículos originales son evaluados tanto por el comité como por revisores externos.

Medical Research Council trial of treatment of mild hypertension: principal results. Br Med J,pp. Medical Research Council trial of treatment of hypertension in older adults: principal results.

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Lancet,pp. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program. JAMA,pp. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure.

Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators. N Engl J Med,pp.

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J Hypertens, 3pp. Primary prevention with metoprolol in patients with hypertension.

Fantástico! Como siempre . Da gusto oírte hablar. Terrible el anuncio previo de galletas Príncipe 🤣

Metoprolol versus thiazide diuretics in hypertension. Hypertension, 17pp.

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Beta blockade during and after myocardial infarction: an overview of the randomized trials. Prog Cardiovasc Dis, 17pp.

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The effect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. Carvedilol Heart Failure Study Group.

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Tratamiento de la hipertensión arterial en el paciente diabético | Nefrología al día

HOT Study Group. Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapyon cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project CAPPP randomised trial.

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Escrito por Seh-lelha 1 enero, Artículos recientes.

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